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CALENDÁRIO VIRTUAL 2010 FICHA DE INSCRIÇÃO/CONTRATOESTA FICHA DE INSCRIÇÃO/CONTRATO DEVERÁ SER PREENCHIDA, ASSINADA E ENVIADA AO INSTITUTO CULTURAL SÉCULO E ARTE COM ENDEREÇO ABAIXO ESPECIFICADO COM LETRA DE FORMA E LEGÍVEL. NÃO NOS RESPONSABILIZAMOS POR INFORMAÇÕES INCORRETAS e ILEGÍVEIS
NOME________________________________________________________________________________NOME ARTÍSTICO_______________________________________________________________________RG_______________________________________CPF_________________________________________NACIONALIDADE___________________________DATA DE NASCIMENTO___________________________ENDEREÇO____________________________________________________________________________ CIDADE________________________________ESTADO_____________CEP________________________TEL.RES._____________________________________COM_____________________________________CELULAR___________________________SITE_______________________________________________E-MAIL_______________________________________________________________________________NOME DAS OBRAS_(1)_____________________________/_(2)___________________________________DIMENSÃO(1)____________/(2)_______________TÉCNICA(1)_____________/(2)___________________VALOR (1)____________________________________/(2)______________________________________
VALOR DE PARTICIPAÇÃO NO CALENDÁRIO VIRTUAL 2010a-( ) R$ 500,00 com depósito livre durante o ano de 2010
( )DINHEIRO. ( )CHEQUE ( )DOC ( )transferência bancária
Pgto em ch banco ______agência ______ch nº__________c/c__________valor____________
Obs.: Envio de uma imagem da obra em qualquer dimensão, mencionando o título completo técnica, dimensão, bem como e-mail e endereço do site ou home page na internet, legíveis.
Autorizo o “Instituto Cultural Século e Arte” pelo uso de minha imagem pessoal e de minha(s) obra(s) em todos os meios de divulgação, comunicação Brasil e exterior, no site www.seculoearte.art.br ou em todos os meios que se fizerem necessários para divulgação do evento, mencionados pelo ICSA. Aceito os termos do regulamento e da ficha de inscrição.
Assinatura do artista_____________________________Nome do artista legível letra de forma_______________ Data__________________________________________
INSTITUTO CULTURAL SÉCULO E ARTETrav.Dom Pedro Augusto, 03 São Paulo-SP CEP 03273-150 Fones: 55(11)3853.2385Nosso site: www.seculoearte.art.br e-mail: seculoearte@seculoearte.art.br
Instrução para inclusão do emoticonda Marca Brasil no seu MSN
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